Место и дата захоронения: Гродненская обл.Дятловский р-н г.п.Козловщина, площадь, Козловщинский с\с;

Вид захоронения: индивидуальная могила;

Охранная зона (границы захоронения): 1х1,5м;

Краткое описание памятника (надгробия) на захоронении: на могиле установлена надгробная плита;

Количество захороненных: 1.